Korunk pestise, az AIDS

Az AIDS az Acquired Immun Deficiency Syndrome angol szavak kezdőbetűiből álló szó, jelentése: szerzett immunhiányos tünetegyüttes. A beteg úgy kapja el, hogy felelőtlen szexuális kapcsolatot létesít, esetleg fertőzött vérrel (vérkészítménnyel) érintkezik, illetve a fertőzött anya újszülött gyermekét fertőzheti meg. A betegség az immunrendszert támadja meg, így az sem betegséggel (pl. daganatok), sem az ún. opportunista fertőzésekkel szemben nem tudja megvédeni a szervezetet. Az AIDS betegség vírusa (HIV) nem válogat nemek, nemzetiségek, foglalkozások szerint. Mindenkire egyforma veszélyt jelent.

Az USA-ban az AIDS a legfőbb halált okozó tényező a 25-44 éves korosztályban, körükben a halálesetek 20%-a vezethető vissza az immunhiányos betegségre. Azóta, hogy 1981-ben első ízben regisztrálták a kórt, több mint 600 ezer amerikai lett AIDS-es. A fertőzöttek négyötöde férfi (kezdetben a betegek döntő többsége a homoszexuális párkapcsolatban élők közül került ki, míg mára már nagyon sok a heteroszexuális férfi és az intravénás kábítószerélvező is). Az összes USA-béli AIDS-es beteg 15%-a nő (ezek döntő többsége heteroszexuális úton vagy intravénás kábítószerélvezőként kapta meg a kórt), míg 1%-a gyerek (akik az anyaméhen belül, illetve a szülés és szoptatás során fertőződtek meg).

1981-től2006 végéig Szerbia területén 2088 HIV-fertőzöttet regisztráltak, akik közül 915 (36%) már el is hunyt ebben a betegségen. A 2006-os év folyamán összesen 40 új esetet regisztráltak. A világban az elmúlt 26 évben több mint 28 millió ember hunyt el ennek a betegségnek a következtében. Jelenleg mintegy 40 millióra teszik a fertőzöttek számát, naponta mintegy 11 ezer (!) ember fertőződik meg ezzel a gyilkos kórral. 2006 folyamán összesen 3 millióan hunytak el AIDS-ben, ebből 380 ezer 15 éven aluli gyermek. A leginkább fertőzött régiónak az ún. Szahara-alatti Afrika számít, itt él az összes HIV-fertőzött mintegy 2/3-a! A világ legfertőzöttebb országa a piciny Dél-afrikai Szváziföldi Királyság, ahol minden harmadik ember HIV-fertőzött, és a gyilkos kór miatt az átlagéletkor mindössze 38 év!

Az európai HIV járvány alakulását jól jellemzi az a tény, hogy a Nyugat-európai országokban 1994-től 2000-ig az új HIV fertőzések incidenciája (egy millió lakosra számolva) 64-ről 21-re csökkent, a Közép-európai régióban viszont 2-ről 5-re emelkedett. Tőlünk keletebbre pedig sokkal aggasztóbb a járványügyi helyzet.

Az Egészségügyi Világszervezet éves jelentése szerint az összes HIV-fertőzés fele a 25 év alatti népességet érinti, s a fiatal fertőzöttek zöme a harmadik világban élő nő. A fertőzöttségi mutatók fiatal korosztályok felé történő eltolódása nem meglepetés, mert a világ jelenleg 6,3 milliárdos népességének közel 50%-a 25 év alatti, akiknek 87%-a a fejlődő országokban él. A felvilágosítás és az egészségügyi szolgáltatások hiánya mellett a szegénység, és az ebből következő életkörülmények is nagy szerepet játszanak a fertőzés terjedésében. Az AIDS tehát fokozatosan a fiatalok betegségévé válik, amelynek társadalmi-gazdasági következményei beláthatatlanok.

A legkorábbi elérhető HIV-szekvencia 1959-ből való, egy bantu férfitől vett vérből mutatták ki, míg a másik történetileg dokumentált pont az 1986-87-es thaiföldi fertőzési járvány. A kutatók meggyőződése, hogy a majmok megbetegedéséért felelős SIV ennél is korábban, valamikor az 1930-as években került át a csimpánzok közvetítésével az emberre, valahol Közép-Afrika nyugati részén. Az akkori vadászatok áldozatául esett fertőzött emberszabású majmok vérével direkt érintkezők könnyedén megkaphatták az addig csak a majmokat megbetegítő vírust.

Szóba került olyan lehetőség is, hogy a fertőzés eredete az 1950-es években az akkori Belga Kongóban a gyermekbénulás elleni védőoltással folytatott kísérletekben keresendő. A kampány orvosai tagadják ugyan, hogy csimpánzok veséit használták volna az oltóanyag előállításához, de amennyiben ez a feltevés mégis igaznak bizonyul, bizony nem kizárt, hogy az akkor kezelt gyerekek ezrei jelentették korunk pestisének forrását.

Az AIDS-et okozó HIV-vírus hihetetlenül kicsi. Szemléltetésül: egy emberi sejtbe több száz baktérium belefér, HIV-vírusból viszont több százezer elfér egyetlen baktériumban. Minden arra irányuló próbálkozás, hogy kifejlesszünk egy anyagot, amely egyszerre megtámadja és megsemmisíti a vírust, csődöt mondott. A vírusok egyetlen hatékony ellenszere természetes eredetű: az emberi antitestek, melyeket immunrendszerünk állít elő elpusztításukra. A szervezetnek azonban három napra van szüksége ahhoz, hogy a vírusra válaszolva a megfelelő antitesteket előállítsa. Ebben a kritikus szakaszban teljesen védtelen.

Hogyan rombolja szét a sejtet a HIV-vírus? Dr. Patrick Dixon így írja le a folyamatot: „Amikor a vírus hozzáfér a fehérvérsejthez, az „felrobban” és genetikus kódját hirtelen beinjekciózza a sejtbe. Az perceken belül leolvassa a kódot, ami így bekerül a sejt agyába, a nucleusba. A sejt minden szempontból normálisnak tűnik, de meg lett tévesztve: ettől kezdve hordozza a vírus genetikus üzenetét. Hiába halad a fehérvérsejt a véráramba betolakodók után kutatva, hiszen az ellenség már benne, az immunológiai védekezésre szakosodott sejtben lakik. Ha a megtámadott sejt osztódik, a két újonc tökéletes másolata lesz a félrevezetett eredetinek. Ez annyit jelent, hogy minden egyes HIV-vel fertőzött sejt a vérben mozgó biológiai időzített bomba, hiszen eredeti funkcióját, hogy a szervezetet megvédje a kórokozók, ráksejtek ellen – immár nem tudja ellátni, helyette AIDS-vírusokat termel. Amikor a sejt a vírustermeléstől megduzzad és elpusztul, milliószámra szabadulnak ki belőle az AIDS-vírusok. Ezek viszont egyre több T sejtet támadnak meg. Különleges elektronmikroszkópos felvételeken látható, amint a vírusok tömege kis buborékokként bugyognak ki a sejtből. Ezután milliószámban lebegnek a véráramban, amíg nem találnak egy újabb T sejtre, amelyet szintén átprogramoznak - és így tovább”.

A vírus vérrel, ondóval és nyállal, azaz a testnedvekkel terjed, ebből következnek a fertőzés útjai is:

- nemi kapcsolat során (homo-, bi-, és heteroszexuális érintkezés),

- fertőzött vér vagy vérkészítmény, illetve fertőzött vérrel szennyezett eszköz, tárgy útján,

- a fertőzött anyától kerülhet a magzatba a méhen belüli élet során, szülés közben vagy a szoptatás alatt az anyatejjel.

Még 26 évvel a betegség hivatalos felfedezése után is rengeteg téves információ és rémhír kering ezzel a betegséggel kapcsolatban, ezért szükséges kihangsúlyozni azt is, hogy hogyan nem terjed az AIDS?

- az emberek közötti mindennapi kapcsolat során, mint pl. kézfogás, simogatás, csók stb.,

- tárgyak érintésével, melyeket egy AIDS-es csak megfogott, de vérével vagy egyéb váladékával nem szennyezett be, pl. WC-ülőke, szék, autóbusz-kapaszkodó stb.,

- fogorvosi-, fodrász-, kozmetikai-, akupunktúrás- és tetováló eszközökkel, ha a használói betartják a fertőtlenítési utasításokat, és ugyanígy nem terjed étkezési eszközökkel (pohár, kanál stb.) sem,

- nem terjed  ízeltlábú rovarok, így pl. szúnyog, bolha vagy kullancs, illetve háziállatok (kutya, macska, papagáj stb.) csípésével, harapásával, karmolásával sem.

Járványtani sajátosságok

Az AIDS lappangási ideje igencsak változó. A fertőzéstől az ellenanyagok megjelenéséig 1-3 hónap (szerokonverzió), az AIDS diagnosztizálásáig 2 hónaptól 10 évig terjedő idő lehet. A HIV-1-gyel fertőzött felnőttek esetében az AIDS átlagos inkubációs ideje 10 év. A vírusellenes szerekkel történő kezelések ezt jelentősen meghosszabbítják.  

Fertőzőképesség időtartama: A fertőzött személy már a fertőzés korai szakában (az ellenanyagok kimutathatósága előtti ún. ablak periódusban is) fertőzőképes, és egész élete folyamán az is marad.  

Letalitás (halálozási arány): Az AIDS kifejlett formájában 100 %. 

HIV-pozitivitás: Ha valaki HIV pozitív, az annyit jelent, hogy megfertőzte az AIDS vírusa. A HIV-fertőzöttek legtöbbjénél kialakul az AIDS, de rendszerint csak hosszabb idő elteltével, akár tíz évvel a fertőzés után. A közbeeső időben a vírusgazda másokat is megfertőzhet, noha jól érzi magát, nem jelentkeznek rajta a betegség tünetei.

A betegségnek – talán a késői idegrendszeri tüneteket kivéve – nincsenek saját tünetei, hanem azok tulajdonképpen a gyengült immunrendszer következtében kialakuló ritka fertőzések (pl. Pneumocystis carinii okozta tüdőgyulladás, citomegalovírus-fertőzés, atípusos mycobacterium-fertőzések, amelyek ép immunrendszerű egyénnél nagyon ritkán fordulnak elő) és jellegzetes malignitások (pl. az egyébként nagyon ritka bőrrák, a Kaposi-szarkóma) az AIDS-eseknél igen gyakran megfigyelhető tünetek. A betegség rendszerint elhúzódó lázzal, testszerte megfigyelhető nyirokcsomó-duzzanatokkal, idült hasmenéssel és fogyással jelentkezik. Később a testszerte megjelenő gombásodások, a máj és a lép megduzzadása a kórjelző.   

Diagnózis - Laboratóriumi vizsgálat

A fertőzés utáni 2-6. héten jelennek meg a vérben a HIV vírus elleni kimutatható ellenanyagok. A diagnózis kimondására kétféle módszer használatos: először az antitestek ún. ELISA-féle módszerrel történő kimutatása, majd ennek pozitív vagy bizonytalan eredményei esetén a kórokozó RNS-ének detektálása ún. Western-blot módszerrel, esetleg immunoflupreszcens próbával. Ezen vizsgálatok kötelezők minden olyan vér esetén is, amelyek transzfúzióra kerülnek, vagy vérkészítmények előállítására lesznek felhasználva. A szűrővizsgálat kiterjed a HIV pozitív személyek szexuális partnereire, HIV-pozitív anyák gyermekeire, a haemophiliásokra (veleszületet vérzékenység), a szerv- és spermadonorokra, a nemi betegekre és azok szexuális partnereire, az intravénás kábítószerélvezőkre, valamint olyan személyekre, akik korábban többszörös transzfúzióban részesültek.

Ha valaki szeretne meggyőződni arról, hogy fertőzött-e vagy sem, akkor névtelen (anonim) AIDS-vizsgálat is kérhető. Mindazoknak, akik ki vannak téve a fertőzés veszélyének, tanácsos elvégeztetniük az AIDS-tesztet.   

Az AIDS-nek nincs ellenszere, de vannak gyógyszerek (pl. sankvinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir, lopinavir, zidavudin, didanozin, stavudin, lamivudin stb.), amelyek egy darabig gátolják a betegség súlyosbodását, és minél több időt nyer a fertőzött személy, annál nagyobb az esélye, hogy időközben megszületik az AIDS ellenszere.

Egy új gyógymóddal viszont „öngyilkosságba kergethetők” a HIV-fertőzött sejtek. Az eljárás során - a "trójai faló"-hoz hasonló csellel - nagy fehérjemolekulákat (ún. proteáz-gátlókat) juttatnak be a sejtekbe, majd azok akkor aktiválódnak, amikor a vírus szaporodásba kezdene. Az újszerű megoldás remélhetőleg nemcsak az AIDS, hanem más vírusfertőzések - például a C-vírusos májgyulladás vagy a herpesz - ellen, sőt, a ráksejtek célzott elpusztítására is bevethető lesz.

A sejtekbe juttatott fehérje gátolja a vírus fehérjebontó-enzimét, amivel a sejtekből kihasítja magának a szaporodásához szükséges anyagokat, így néhány órán belül a HIV-vel fertőzött sejtek elpusztulnak. Az egészséges sejtekben - hiszen azok nem tartalmazzák a vírus proteázát - a molekulának nincs ilyen hatása. A kutatók elképzelése szerint a fehérjét permet formájában lélegezhetné be a beteg: a tüdőalveolusokba kerülő molekulákat azután a véráram szállítaná szét a szervezetben.

Mivel a HIV fertőzöttet jelenleg még nem tudjuk meggyógyítani, és az AIDS védőoltással történő megoldása egyelőre még szintén nem megoldott, ezért nagy súlyt kell, hogy kapjon az egészségnevelés. Az egészségügyi felvilágosítás kiterjed a helyes szexuális magatartásformákra (gyakori partnercsere kerülése, condom használata) is. Nagyon fontos a kábítószerfogyasztás elleni küzdelem, de legalábbis a közös fecskendő- és tűhasználat elkerülése. Nem hanyagolható az egészségügyi személyzet védelme (vérvétel gumikesztyűben, egyszer használatos tű és fecskendő, védőruházat, szájmaszk, védőszemüveg alkalmazása) sem.